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论文相关方法-我国城乡居民基本医疗保险制度并轨实施问题初探
时间:2021-04-06 13:07:05

  近几年,随着国家发展水平的不断提高,我国对于人民健康水平也不断提高重视力度。与此同时,中国作为一个农业大国,农村人口众多,其中城乡居民基本医疗保险是缩小城乡差距和实现城乡统筹的重要战略部署,是落实“四个全面”重要战略,实现小康社会的必然要求。因此整合城乡居民基本医疗保险,合理配置城市与农村的医疗服务资源,推进城乡居民医疗保障水平均等化,是健全全民医保体系的必然要求。

  本文以城乡居民基本医疗保险并轨为研究对象,运用文献分析法、比较分析法和动态分析法为研究方法,探讨我国城乡居民基本医疗保险并轨中存在的问题。本文研究内容是:第一是通过搜集文献资料,梳理我国新农合和城镇居民医疗保险的发展历程,研究分析两保并轨的演变过程和现状。第二是通过考察借鉴国外居民医疗保险发展的历史与经验,同时结合我国城镇居民医疗保险的现状,客观分析我国的城乡居民基本医疗保险并轨中存在的问题。第三结合我国城乡居民基本医疗保险并轨中的问题,针对性的提出相应的对策,如完善相应的机构和流程,提高统筹和整合水平,加大相关的宣传力度等方面。

  根据以上的内容得出相应的结论:第一完善城乡居民基本医疗保险运行机制,健全报销补偿机制。第二提高城乡居民基本医疗保险的统筹层次和整合水平。第三加强城乡居民基本医疗保险政策宣传力度。第四健全城乡居民基本医疗保险管理体制。最后加强组织推动,形成整合城乡医保的良好支持力。

  1.1研究背景

  随着时代的发展变化,人民生活水平不断提高,国家对人民的健康状况也不断重视起来,相应的对于现在的居民医疗水平也在不断重视提高。为了更好地加强医疗资源向社会的分配和转移,更好地使全体公民使用医疗资源,国家和政府加快了社会保障制度的改革和探索。而这些政策与改革中,有一项极为迫切的问题,便是农村居民与城市居民享受的医疗资源不平衡的问题,为此,怎样将新农合与城镇居民医保体系进行并轨,推动国家基础服务保障能力,是非常重要的。与此同时我们也应该改了解到并轨进程中也会有一些在所难免的问题需要去面对,为此需要加强深入研究,在不断变化的形势下实现医疗一体化,更加有效保障城乡居民的医疗保障和生活水平。

  1.2研究目的和意义

  建立统一的城乡居民基本医疗保险制度城乡居民基本医疗保险是缩小城乡差距和实现城乡统筹的战略部署,是落实“四个全面”重要战略,实现小康社会的必然要求。是促进城乡医疗体制公平,缩小城乡二元结构,增进城乡医疗体制建设的重要环节。

  城乡医保体系并轨进程中也有许多的问题:如之前双轨运行时,城镇居民医保体系与新农合是两套不同的体系,两个体系的数据并没有联网,无法共享,这会在并轨运行时出现重复参保的现象;还有在外务工的农民工参保了新农合,但在需要医保扶助时,其必须回到当地才能享受医保福利,有诸多麻烦的步骤,会降低参保欲望;还有城乡居民在并轨前是所缴纳的费用不同,新农合会享受一定的减免优惠,在并轨之后是共同享受减免优惠还是所有人都不享受减免等问题。而这些问题也是城乡居民都最为关注的问题,若这些问题不解决,不仅会给城乡医疗保障制度并轨带来困扰,也会给如今正在实施的新农合制度带来巨大困难,整合城乡居民医保的最终目的是为了保障城乡居民公平享有医疗保障。但是由于我国城乡发展的历史原因,城乡之间的经济发展水平差距过大,医疗资源方面,城乡也有极大的差别。因此,必须在加快实现城乡居民医保制度一体化的同时,继续坚持对农村地区提供相应的政策扶持,保障农村居民的医疗水平和医疗服务不会与城市产生过大差距。还应继续提高农村医疗水平和农村医疗资源,完善卫生资源在城市和农村的不合理布局,从而保证城乡居民医保水平的公平性。因此,不断的完善城乡居民基本医疗保险制度的并轨进程,对提高我国的居民生活水平有重要意义。

  1.3国内外文献综述

  1.3.1国内城乡居民基本医疗保险研究综述

  (1)国内城乡居民基本医疗保险发展的问题

  阎惠英、杨俊(2013)通过分析河北省的居民基本医疗保险发展情况提出,由于过去发展的历史原因,农村居民的医保缴纳费用比较低的,这便造成医疗待遇低的问题,同时农村的基础设施建设相比于城镇来说,仍然是不完全的,低层次的,这对农村的居民的医疗保障也造成了极大的影响,农民的医疗保障在经过国家扶持后,仍然是较低水平的,同时因为缴费的问题,农村与城镇之见的医疗条件只会进一步加大,这对农村居民参保的信心是极大的打击。侯积菲、张楠、刘伟(2019)研究提出城乡居民医保改革成功的一个最重要之处在于要让农村居民与城镇居民缴费公平,享受的医疗帮助也公平,为了保障公平,各地都实行的是缴费与医疗帮助同档制,缴费多的享受费用也高,缴费少的享受费用也低,而这会加剧贫富之间的差距,造成新的不平等。赵艺菲、文卫勇、勾小星(2016)从城镇居民医保和新农合的制度层面进行分析,认为过去以来由于城乡居民医疗保险是分开运行的,两种制度各有不同的部门进行运行和管理,这样便导致了信息沟通阻塞的问题,例如可能会出现一人多投的问题,造成重复参保,降低了人民对医保的信任度。

  (2)国内城乡居民基本医疗保险发展问题对策

  马慧玲提出应继续加大农村卫生医疗投入和基础设施建设以及加大对定点医疗机构医务工作者的培训与引进力度。而常雪、苏群、周春芳(2019)也提出应继续加大对农村医疗条件的提高和改善,对基层地区的医院和医疗设备进行政体的升级与提高,提高农村居民对基层医疗组织的信任,做好基层医院对农村居民的疾病预防与治疗。杨淑贻、曹珍妮、罗马(2019)从政府角度提出,政府应该出台政策,对医保推行过程中的流程进行监督,让人人有进行监督的意识,合法保障自己的利益。杜学鹏(2019)认为应加强整合服务软、硬件建设加强组织推动,形成整合城乡医保的良好支持力

  1.3.2国外居民医疗保险研究综述

  Durán-Arenas Luis、Mu?oz-Hernández Onofre(2012)等人认为,追踪方法可以用于收集更好的信息以及监测和评价优先保健方案。但这种方法也不一定完全适用于我国,因为我国人口众多,基数太大,难以只用几个地区的数据来代表全国的情况。同时伴随这我国老龄化问题的日趋严重,医疗保险也应发挥其作用,Sasai Yoshinori(2019)提出,在日本,如何处理与社会保障制度,包括医疗保险制度有关的问题,是一个极为紧迫的问题,尤其是考虑到65岁以上人口急剧增加的情况……人们必须作为被保险人加入国家健康保险(NHI)或社会管理的健康保险(SHI),并向任何一个保险机构支付必要的保险费。患者必须根据其年龄和收入向提供保险服务的医疗保健设施支付治疗费用,医疗机构会向每名病人每项医疗服务发出医疗费用申索单,并送交健康保险局或保险公司的检验及付款机构,以收取医疗保险公司的医疗费用。每个组织检查和判断收据的内容,并将评估发送给医疗保险公司。医疗保险公司向每个机构和医疗机构支付合适的收据,减少佣金和病人的共同付款。日本政府选择根据年龄和收入来减轻老人的医疗负担,但却因此增添了极大的财政负担。Liat Gutin、Francis Yao(2019)等人还通过研究发现与私人医疗保险的患者相比,有公共医疗保险的患者有类似的肿瘤和肝脏疾病相关特征,但他们的等待名单结果更差。这又是一个问题,它可能无法保障让所有患者享受公平的医疗保障。Bahk Jinwook、Kang Hee-Yeon及Khang Young-Ho(2019)通过调查发现韩国在2004年至2017年期间,医疗援助受益人的预期寿命远远低于全国健康保险受益人。政府应该实施更有效的政策来减少这些预期寿命差异,保护医疗援助受益人的健康,医疗援助就是韩国针对低收入人群的一种医疗保障制度,但它与其他所有韩国民众所受医疗保险制度出现了医疗保障的差异,这是我们应极力避免的情况。

  1.4论文研究内容与研究方法

  1.4.1论文研究内容

  本文将通过对研究整理我国城乡居民基本医疗保险的发展脉络,首先整理我国新农合和城镇居民基本医疗保险的发展历史,根据我国国情现实情况分析我国在医疗保险制度的并轨中的过程中依然存在的问题和缺陷,之后通过考察和借鉴国外发达国家的居民医疗保险制度的经验,为我国城乡居民基本医疗保险制度的发展中的问题提出相应的对策,为我国的城乡居民基本医疗保险制度发展与完善献出自己的力量。

  1.4.2论文研究方法

  本文将依托收集国内外居民医疗保险制度的发展历史进程和发展现状,运用多种分析方法,分析我国城乡居民基本医疗保险未来发展。具体方法如下:

  一是文献分析法。文献分析法在文中主要表现在对国内外居民医疗保险制度的发展经验和历史进行综合分析和整理。通过梳理文献,发现规律,总结经验,为文章的写作奠定理论基础。

  二是比较研究法。通过整理的国外医疗保险制度的发展经验,与我国的发展现状进行对比,并且吸收国外的发展优势,避开一定的弯路和错误。

  三是动态分析法,把居民医疗保险制度的发展过程用连续的眼光来看待,结合我国多年来的居民医疗保险发展过程,为我国未来的医疗保险发展改革提供策略。

  2.我国城乡居民基本医保的发展历程

  2.1新农合的发展

  新中国刚刚建立起来的时候,农村人口数量有接近达到将近五亿多人口,占新中国所有人数的89.4%。在有绝对多数量人民居住的基层乡下地区,居民面对疾患的来袭,不仅没有医学上的用品,而且医疗的费用需要自己去支付。为了让广大农村居民也能的到最基本的医疗卫生保障,中共中央于1960推出了相应的保障措施和政策,促使农村合作医疗制度在全国农村地区得到广泛的推广。1958年,实行合作医疗制度的行政村数量仅占全国数量的10%,1962年便已经达到46%,1969年之后,合作医疗制度大规模在中国农村基层地区推广开来,1979年,实行合作医疗制度的村庄比例已经达90%左右,这使广大的农村地区和农村居民都能享受到国家最基本的医疗保障服务。农村合作医疗基金由组织和居民自己共同筹集,一切程序和资金都有组织来实行和保管,因此,我们可以认为我国早期的合作医疗制度是嫉妒依赖集体经济制度的。

  但是随着改革开放的到来,同时还有家庭联产承包责任制的推出与实施,一户人家成为农村基本的生产组织,这使农村合作医疗制度失去了国家的政策帮助和扶持,这对农村合作医疗造成极大损失。在这之后,农村合作医疗也开始走下坡路,到1982年,农村合作医疗的覆盖率迅速下滑到了53%;1983年,取消了人民公社制度,农村合作医疗保险制度覆盖率继续下降至4.8%。农村合作医疗制度基本宣布“死刑”,农村居民又一次进入到没有基本的医疗服务和医疗保障的境况。上世纪80年代末至90年代初,政府想要重新发展农村合作医疗制度,没有集体经济为基础的农村合作医疗制度,同时没有政府财政的大力支持,只有农村居民个人的力量是根本发展不起来的。但事实上,整个20世纪90年代,政府对医疗卫生事业相关方面始终没有给予足够重视,对其财政支出也大大减少。农村居民基本失去参加合作医疗的积极性,参保比例也长年在一个非常低的水平上,这对我国的医疗卫生事业是一个极大的打击。综上,我们可知农村合作医疗制度基本上是以失败为结局。

  为了解决失去农村合作医疗保险制度后农村居民遭遇的医疗问题,党中央和国务院在2002年正式提出要“建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度,重点解决因大病而出现的因病致贫、返贫问题,到2010年,新型农村合作医疗制度要基本覆盖农村居民”。2003年,政府根据我国各个地方的经济发展水平和发展状况,开始在一些地区实行新型农村合作医疗的试点,由此开始,新农合正式成为保障我国农村居民的基本医疗保障制度。

  但是在新农合制度推出不久的时候,村民参与新农合的意愿不是很高,这主要还是因为过去参加农村合作医疗的失败经验,导致农村居民对政府的政策信任度比较低。为了提高农村居民的积极性,地方政府投入巨大的精力,加强对农村居民的宣传和动员,重新建立村民对政府的信任度。根据2011年《中国卫生和计划生育统计年鉴》的数据,截止到2010年,新农合制度基本覆盖到了全国所有的农村地区,参保人数也大大增加,新农合制度也取得阶段性的胜利。

  2.2城市居民基本医保制度的发展

  与农村同样的在计划经济之时,我国的城市医保体系主要是以单位为主的劳保医疗和以政府财政为主的公费医疗组成的。1951年推出相应的措施和政策,规定劳保医疗就是劳动保险的组成部分。

  而公费医疗是我国于1952年推出的规定制度,公费医疗制度的主要保障人员是国家机关和事业单位的工作人员,随着国家规定的不断完善,公费医疗也不断扩大其覆盖面,公费医疗主要是有国家来进行财政支持,国家每年按照规定的额度来下拨相应的款项来支付医疗支出。

  随着改革开放之后,我国政府也随之对基本医疗保险进行了部分改革措施,随着职工医疗保障制度改革的试点推行,国务院在1988年完善试点的经验与教训之后,开始对城镇职工医疗保险进行制度改革,初步建立起城镇职工医疗保险制度,之后到2007年,继续推行城镇居民医疗保险制度,该保险制度基本覆盖了全体城镇非职工人员。自此,城镇居民医疗保险制度正式建立。

  2.3城乡居民基本医保并轨

  随着基本医疗保险的改革发展,其中问题也逐渐显现出来,因为我国常年以来的城乡二元制发展,我国的城市与农村的发展水平由着明显的差异,城市居民的年均收入要明显高于农村居民的年均收入,相应的城镇居民医疗保险制度也要比新农合的支付比例高,因此农村居民在医疗支出上的负担要比城市居民的负担大,这对本就发展不平衡的城乡有着极大的影响。因此,政府应该提高农村居民医疗报销的补偿水平,减轻农村居民的医疗支出负担。第二,大量外出谋生的农民工群体都无法得到新农合的福利保障待遇。中国的农民工群体数量是在逐年递增的,2016年便已经突破2.8亿人,这之中有60%的农民工长期以来是在远离生活地区的地方进行谋生。而新农合的范围主要以县区为基准进行医疗支出补偿,这便使大部分农民工无法的到本地的新农合的医疗保障。此外,我国二元制度也导致了在城乡医疗保险中存在着许许多多的问题与不足,因此必须将二元改革至一元制度,减免二元制度中存在的诸多问题和缺陷。

  因为这些缺陷与问题,居民医保的改革与调整已经迫在眉睫,因此,政府决定正式对我国的多种居民医疗保险进行整合的改革。

  3.目前城乡居民基本医保发展的现状及问题

  3.1目前城乡居民基本医保发展的现状

  2016年后,我国正式开始推行城乡居民基本医疗保险制度的并轨改革,城乡居民医保整合在全国迅速开展,仅2016年一年,城乡居民基本医疗保险的参保人数就已经达到了4.5亿人,随着改革的不断推进,2018年有接近9亿人参保,全国大部分地区已经完成了城乡居民医保整合工作。

  在出台整合文件的所有省份中,覆盖人员为所有的城镇居民医疗保险和新农合参保人员,基本上覆盖了除城镇职工的所有居民。

  截至现在,我国所有省份都已出台相关的城乡居民医疗保险并轨的相关文件。

  3.2目前城乡居民基本医保发展的问题

  我国的城乡居民医疗保险制度虽然已经有所发展,但终归起步较晚,改革时间短,其中还存在着各种各样的问题。

  第一是城乡居民享受的医疗保障水平不足,城镇和乡村居民医疗保险的缴纳方式都是以地区为准,在一定地域范围内进行保障,城乡的居民缴纳的保费和国家下拨的经费共同形成医保基金。同时各地要根据各年的发病数据和医疗费用来确定医保的具体报销政策。2018年,城乡居民医保的报销率就已经达到将近60%,这大大减轻了城乡居民的经济负担,虽然医保的发展仍在变好,报销比率在不断上升,但个人的负担仍然有接近一半,而且医保基金的运用也经常会出现经费紧张的现象,这便导致了入保居民可能享受不到应该正常享有的医疗扶持与帮助。

  第二是城乡居民的医疗保障无法得到公平保障,公平性是社会保障制度的重要属性。农村社会保障制度在公平性方面的问题,一是农村社会保障制度的待遇水平,远远低于城镇居民和职工社会保障制度的待遇水平;二是区域发展不协调,各地的农村居民享受到的福利也是不同的。因为城乡居民的养老保险和医疗保险制度是整合一体的,所以城市和乡村的居民可以享受同样的养老金和医疗。但城乡低保制度仍然是双轨制,农村低保标准低于城镇低保的标准。从区域比较的角度看,全国不同地区农村人口的社会保障水平差距很大,其特点通常是,未发达地区人口的生存风险更大,对于突发情况的应对情况也较差,更加需要国家的扶持与保障。在城乡居民养老保险方面2019年,上海市的基础养老金为每人每月930元、北京市为每人每月710元,但中西部地区的大多数省份的基础养老金只有100多元。在最低生活保障方面,我国城市低保标准的区域差异性较小,体现了最低生活保障具有全国性公共产品的性质。但农村低保标准的区域差异很大。根据中国地区分布情况,农村地区最低生活保障平均值2019年第三季度东部地区8291.4元,中部地区4786.6元/年,西部地区4466元/年。东部地区是西部地区的1.9倍,东部地区是中部地区的1.7倍,同一地区各省之间也有很大差异。

  第三是整合制度设计中存在着不少的漏洞,一个是整合城乡居民基本医保的目的是为了调整医疗保险资金的稳定性,提高资金的数量,但现行的政策中,只有极个别省份能够做到统筹协调,大部分省仍然是分散协调,不能集为一体,这对增强医保资金的稳定性以及整合城乡居民基本医保是不利的。二是整合城乡居民基本医保,需要政府的各个部门通力合作,不仅仅是个别部门的事情,同时还要完善医保与医疗的关系,在保障好居民的同时,也应保障医院及医生的利益。三是医疗保障制度的衔接问题。目前实施的相关政策基本没有对如何由不同的医保体系进行转移的政策。

  第四是农民支付能力和支付意愿不足,因此农村社会保障制度的改善和持续性便取决于公共投资的增加和农民的支付水平。但是,我国农村居民的人均收入仍然是一个较低的水平,而且多以农作物为主,因此农民缺乏承担较高缴费水平的能力。但是农民的收入也在不断增加,农村居民中也有很多高收入者,他们对于缴费的热情也不高,这极大地说明了制度的不合理性,与此同时,居民医疗保险的保险缴纳标准是有不同的档次(见表1),这也同样导致了农民缴费的意愿不高。

  城市和农村居民保险制度在在现在的发展中有一个最重要的问题是是医疗费急速增加,城乡居民的健康保险水平依赖于筹资水平和医疗费用。近年来,虽然城乡居民个人缴费和政府补助金迅速增加,但城乡居民可以报销医保的医疗机构的医疗费用同时在增加,这种情况也严重抑制了居民参保的积极性。二是,个别政府部门把有限的医疗保险基金用于公共卫生项目,导致慢性病门诊及大病的医疗保险基金的数额及报销比例降低,再次打击了居民对于参保的热情。三是现行的居民参保缴费方式与我国目前的发展不相匹配,我国目前正处于快速城镇化的过程中,现在,全国各地有1.7亿农民工。如果农民工生病的话,可以回到缴费地点接受治疗,但是对工作和私人生活有很大的影响。也可以选择在打工地区就诊,但是医疗费报销率低,所以农民工不太愿意参保入保。在城乡居民的医疗保险中,很多居民选择了最低水平,因为城乡居民对养老金计划缺乏了解,对国家遵守这些计划的信心也很低,对养老保险制度的可行性表示疑问,担心与其他养老保险制度合作转移到其他制度上的困难。除非改变外部政策,否则很难提高个人支付水平。

  资料来源南宝山镇直台村关于2018年城乡居民医疗保险缴费标准的通知

  表1

  第五是新农合与城镇居民医疗保险的制度是分属于不同的部门,所以在部门执行管理的过程中,有着不同的问题。由于人员流动的问题,所以有时可能会出现重复投保和信息不透明的情况,这会给正常享受医保待遇的投保居民带来困扰,同时管理上也不够清晰,容易造成职权不清,管理混乱的问题。

  综上可见,我国的城乡居民基本医疗保险制度发展仍有不少的问题需要解决。

  4.国外基本医疗保险制度的考察与借鉴

  国外居民医疗保险发展情况与我国相比各有各的情况和经验,并且国外与我国的居民医疗保险与我国的城乡居民医疗保险发展的方式和制度完全不同,国外注重和研究的地方更多是如何更加公平,这对我们城乡居民医疗保险并轨有很大的借鉴意义。

  4.1美国基本医疗保险制度的考察与借鉴

  美国,是世界上最发达的国家之一,但在发达的外表之下,美国还未实现在全国范围内实现居民医疗保险的全覆盖。这与其庞大的经济体量完全不相符,以美国的经济实力来说,实现全民医保是很容易的事情,但美国的医保制度却并未全民覆盖。总之,美国的医保发展过程是个很值得我们研究和借鉴的宝贵经验。

  美国在1912年第一次提出医保的概念,但在1965年之前都是由私人雇主来投保团体医疗保险,政府几乎不介入医保的过程。而到1965年之后,美国政府才开始进行低水平介入医保领域。再之后,克林顿政府推出了全民医保法案,在这期间,美国政府对医疗保险的不闻不问到逐渐加深涉入医保领域,这之后是我们重点研究的两个对象,即奥巴马全民医保法案和特朗普的替代医保法案。

  首先,我们应该了解美国的医保制度和传统。美国的医疗保险中以私人商业医疗保险为主要支撑,政府基本医疗保险为次要支撑。美国的医疗保险资金来源主要是私人医保公司来进行筹集和支持。政府的职能由大部分的私人公司承包执行,政府与私人保险公司进行合作管理医保体系。

  美国医疗保险模式的特点是:首先、不是义务性的,是由国民自己决定是否选择参保,之后由投保人共同来承担医疗的偿付和支出。第二、保险人和被保险人通过保险合同履行合同规定的权利和义务。第三、国家一般情况下不参与医保运行过程,政府一般只为老人、儿童、低端人群提供政府上的援助。

  美国医疗保险模式的优点是:首先,美国的医疗保险模式与其他社会医疗保险模式相比,根据市场机制来运作,因为它拥有更加完善和多样的商业医疗保险业务,所以中高产阶层有更多的选择医疗保险的机会,可以满足更高的医疗需求。第二,它不仅有助于医学技术的发展,还为医疗服务提供商提供更先进的医疗技术和医疗器械。但是,美国的医疗保险模式也有其缺点。首先,由于商业医疗保险的收益性,因此支付的保险费非常高,低收入者很难获得医疗保险。第二,这种模式不断很难控制其上升的医疗费用。

  因为以上种种美国医保制度的特点,导致美国的居民医保至今还未达到全民医保的地步。

  表2:美国政府医疗保险支出与GDP数据:2007—2017

  表3:美国政府医疗保险支出与GDP占比

  从表1和表2中,我们可以看出虽然美国一直是由私人涉入医保领域,但美国在医保领域的财政支出却从未下降过。但这也造成了极大的财政压力,同时由于美国医保政策的朝令夕改,让美国的阶级矛盾也逐渐激化。

  虽然我国与美国是完全不同的政体和制度,但美国的医保制度可以给我国当下的医保制度以相应的启示,即第一我国应坚持发挥政府的作用,彻底推进三种医保制度的并轨。第二加强医疗服务供给方的管理,杜绝医保费用的无效浪费。第三,继续坚持关怀弱势人士和特别人士,尤其是要注意到我国现在的扶贫计划,应发挥好医保的作用。第四,也应注意到市场的作用。

  4.2日本基本医疗保险制度的考察与借鉴

  日本是世界上社会保障制度比较完善的国家之一,日本根据自己的国情和实际的人口状况,建立了一个符合日本特色的医疗保险制度。日本的医疗保险有以下的特点:

  第一是日本医疗保险制法制体系非常完善与健全,法律体系完善,日本在医疗服务和医疗支出水平非常高。

  第二是宣传方式亲民化,通过向国民的宣传,是国民了解到健康的标准和健康生活方式,针对不同的人群,使日本国民都有改善健康的意识,提高国民健康度。

  第三是重视老年人健康状况,建议老年人保健制度,同时针对中老年人进行更好的医疗保障,即使进行预防与检测,切实保障老年人的健康。

  第四是建立了平衡不同地区不同制度下的高龄者医疗保险制度,根据日本相关部门统计,日本国民在60岁之前,其医疗支出与60岁之后相比,是比较少的,为此日本根据不同地区不同年龄,建立特殊的高龄医疗保险,以平衡地区的差异与区别。

  通过认识日本医疗保险制度的特点,而且日本与我国还面临着老龄化社会这一相同挑战,从日本的医疗保险制度里我们或许可以借鉴到更多的经验和教训。

  第一我们应该确立预防、保健和治疗共同统筹的理念,由国家制订政策,通过组织各个单位、社区、基层政府和社会组织共同参与,为我国居民开展各种宣传活动,建立全面的医疗自助平台,为百姓提供日常的医疗服务。

  第二应提高医疗保险整合层次,我国的实际发展情况使我们有统筹层次过低的限制,经常出现保障不及时,保障不到位的情况,甚至出现恶性骗保事件。因此提高医疗保险的统筹层次,可以减少保障不及时的事件发生。

  第三应加强政策宣传,我们的居民大部分并不了解专业的医疗知识和主页的医疗技能,对于国家推行的城乡居民医疗保险制度也没有相应的知识。我国应该不断提高我国的相关知识与政策的宣传力度,并且从学校,单位,社区中入手,加强宣传,提高国民的参保意识。

  第四应强化政策兜底功能,面对大量的低收入人群,也应该对其提供相应的保障,防止居民因病减少收入时,想要享受医疗保险保障时,却无力承担相应的医疗支出。

  第五面对日益提高的老龄化风险,也应该建立高龄老人的医疗保险制度,我国因为长期以来的发展不平衡和地区之间的发展差异,各地医疗支出负担也不同。我国也可根据自己的情况建立老年人的特殊标准。

  从与我国情况相似的日本实际情况中,我们或可学习到更多符合我国基本国情的经验和教训,提高我国医疗保险体系的完善,更好保障人民群众的健康利益。

  4.3韩国基本医疗保险制度的考察与借鉴

  韩国国民健康保险基本覆盖了单位,地区及学校三大类保险,同时又区分了农村与城市。韩国政府建立专门的医疗保险局管理医疗保险,并且实行组合制度,由各个单位组合,再交由国家统一管理。保险组合自己收取保险费,来支付应付的医疗支出。

  韩国的医疗保险经过多年来的不断发展与法律补全,有一套专属自己国家的运行模式。

  韩国医疗保险也有其特有的性质值得我们去借鉴:

  第一是强制性。韩国国民健康保险强制全体国民参与,这保障了所有国民都可以接受医疗保险的保障。除此之外,缴纳保险费也是国民的必要义务。

  第二,完善性,韩国医疗保险发展经过多年的完善与健全,制度在不断地改进升级。韩国的医疗保险制度经过多年的发展与完善,不仅在制度上有了极大完善,并且这也使韩国全体国民可以享受到国家发展的福利。

  第三,福利性,韩国规定有部分的国民可以享受到国家给与的减免保险费的福利,虽然层次各不相同,但其仍然有较高的借鉴性

  从韩国的国民保险制度发展我们可以了解到韩国的国民保险发展过程,这对于我国的居民基本医疗保险制度改革有非常重要的作用,可以弥补我国起步和发展晚的缺陷。

  5.完善城乡居民基本医疗保险制度的建议

  5.1完善城乡居民基本医疗保险运行机制,健全报销补偿机制

  根据我们国家的实际国情,我们的医保改革政策从出台到实施,都是由政府部门独立进行。这种全部程序都由政府部门一体来完成,有很大的漏洞和缺陷。所以,我国政府可以在符合国情的基础上借鉴美国的经验,可以与商业保险公司进行一定的合作,这样可以减少政府部门的漏洞,减轻负担。因为是政府部门与公司合作,这三者没有直接关系,同时,商业保险公司应根据政府的要求开展日常业务;医院相互合作和监督,以确保医疗保险的有效运作,并提供更好的服务为被保险的居民。由于保险公司与监管部门、医院、参保农民没有直接关系,实现这一目标是有可能的。减少利益冲突,避免不当交易。商业保险公司应根据政府要求,与医院协调,在互利的基础上开展日常业务;确保医保有效运行,为投保人提供更加完善的医疗服务。鼓励保险公司积极参与医疗保险基金的管理,保障其安全,科学利用基金和利息,合理分配,加强在完全封闭的活动中应对风险的能力,对于城市居民基本医疗保险基金的使用,及时核证和管理,改进基金管理制度,严格执行基金准则的使用程序,建立通知和惩罚制度,取消非法和不合理的赔偿。

  在全面发展大病保险的基础上,还要考虑慢性病。常见的病也应该得到医疗补偿。农民虽然满足于主要疾病的报销比例,但重疾还是少数。应在偿付上调整重疾与慢性病之间的适当平衡,减少慢性病患者的医疗负担,改善偿付体制。

  5.2提高城乡居民基本医疗保险的统筹层次和整合水平

  我国居民医疗保险急需整合有两个原因:首先,大部分农村居民开始迁往城市,加快城市化的步伐。但是,通常人口流动和传统医疗保险资金筹措方法随着家庭登记和地址的不同而有所不同,但目前的情况是,虽然现在的人口流动和传统的医疗保险资金筹集方法不同,但目前的情况有所不同。第二。在城市居民基本医疗保险和新农合医疗保险的整合过程中,公立医院的改革制度严重退步,公立医院的垄断情况严峻,更高的医疗费用会导致更多的居民对于新农合的不信任。所有相关部门应尽快达成一致意见,完成医疗保险的整合进程,提高总体规划水平,尽快达到更高的整合水平,力争尽快实现更高水平的一体化,并且要革新意识,继续探索超越传统的医保一体化模式,按行政层级和地域划分,创新模式研究。在党的十九大上提出建议建立全国统一社会保险服务部门,在中央的领导下,尽快解决异地结算等难以解决的问题。由中央出台措施统一执行,这些措施一旦实行,便可解决一些异地医疗难以报销,各地之间互相扯皮的情况,农民的参保更加方便,同时一包的报销也更加的快捷和方便,可以大大提高并轨的进度和速度。同时还可解决各省因发展情况不同之间造成的隔阂,届时或可建立起一个全国性的平台,直接把居民基本医疗保险的改革由国家部门统一来管理。同时使各地的医保信息都更加的透明公开,这样便可更有利于将医疗资源倾斜到一些之前无法涉及的区域和地方,同时也会使医疗保险的全民覆盖的进程大大提高。

  5.3加强城乡居民基本医疗保险政策宣传力度

  要加强宣传,扩大宣传平台,扩大宣传范围,建立长期交流机制。建立强有力的反馈和评价机制,与农村居民进行广泛协商。加强农村和城市居民基本医疗保险制度的咨询和指导可以提高农民的满意度,促进了农村和城市居民基本医疗保险的持续稳定发展。动员有关城乡居民基本医疗保险政策和影响、投保方式、投保人权利义务、出资方式和还款方式的内容。例如,城市和农村居民的基本医疗保险是优惠政策,提高农村居民对于参保居民医疗保险的积极性。要更加积极的推进乡村医生下乡的政策,加大农村地区的医疗力量,提高参保农民对于居民医疗保险的信任和了解。

  5.4健全城乡居民基本医疗保险管理体制

  提高基层卫生服务水平,严格监管,在基层地区卫生院缺乏专业的医疗设备和医疗卫生服务水平。比如,村民在日常的农业劳作中,受到一些伤害,乡镇医院却没有更加先进的设备,导致医生无法诊断病情的情况,只能再到县级医院去就诊,因此乡镇医院需要进一步的提高医疗水平。城乡居民基本医疗保险合并后,资金方面的资金筹集渠道将增加,资金筹集方法一般采用个人支付和政府补助组合,同时由部分机构和保险公司支持,为实现城乡一体化,减少城乡双重结构的缺陷和不足,要科学地制定城乡居民基本医疗保险筹资标准,逐步实现收入与支出平衡,根据收支原则,促进城乡医疗保险公平,逐步统一筹资标准,为了适应城乡居民基本医疗保险的筹资水平,平衡社会经济发展水平,应着眼于长期筹资体制建设。因此,在建立长期筹资机制的过程中,我们应该借鉴城市职工基本医疗保险的支付标准,使之与中国的实际情况相符合。为了使城乡居民基本医疗保险体系安全稳定运营,应该不断完善政府和医疗机构组织的关系,完善经营体制。要严格监管,内外监督相结合,应该让参保的居民都能积极的参与监督医保的合理运行,就要完善相关的措施和政策,提高居民对于建设我国居民医疗保险的积极性。

  要想协调城乡医疗发展,就必须达成“人人有基本医疗保险”的基本目标。要达到这个基本目标,就必须调整城镇居民医疗保险和农村医疗保险制度,我们不应该把它们区别对待,而是把社会上所有居民包括在基础医疗保险的范围内,不应该根据地区和城乡来区分个人。人人平等地享受社会利益,坚持无差别原则。第二,城乡发展的总体规划应在符合公平原则的基础上考虑效率。新农合和城镇居民医疗保险都要有效提高服务效率,提高政府推出的新制度的效率,让农民享受更平等的医疗机构服务。这有助于提高社会经济效率,更加有利于小康社会的建设和社会和谐发展。

  5.5加强组织推动,形成支撑城乡医保改革的重要支柱

  第一,由国家政府建立医疗保障局,各省也在现有整合机构的基础上,使过去的不同管理部门合并以及整合。同时要根据各地实际发展水平的情况下,开始在一些有条件的地区开始试点改革“三保”合一,同时还应当让国家部门牵头,根据各地区的情况,成立单独的管理部门来管理各个地区的改革情况。此外,医保管理机构还应该积极促进医疗资源的议价协商,以减轻财政基金的负担。另外,各地区应该成立专门部门来管理相关的事务,把各个部门和组织统一协调,形成整合城乡医保的良好环境支持力。