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论文写作模式-H市工人医院固定资产管理存在的问题及解决对策
时间:2021-04-19 12:34:27

  随着社会生产力的进步,人类的生活质量也有了很大的改善,也愈来愈注重身体健康等问题,国家也逐渐地重视广大群众的就医问题。通过医疗体制的不断改革,增强对公立医院的投入,医院规模越来越大,医疗设施也逐渐的完善。医院的固定资产也随之增加,是医院开展工作非常重要的一部分,医院需要依赖固定资产来开展医疗、科研、临床试验等工作,固定资产还是医院重要指标,通过固定资产来反映医院实力、规模和医疗质量,间接地对社会起到公共服务的作用。

  在这样的情况下,如何有效地管理医院固定资产成为我们不得不认真思考的问题。文中以H市工人医院为例,首先,在文章的开头先阐述医院固定资产的概念和意义。其次,介绍了H市工人医院的简介和医院固定资产现状。最后,归纳出H市工人医院固定资产管理的存在的四个问题:医院的固定资产制度不健全;固定资产购置存在盲目性、利用率低;固定资产相关人员专业素质不高;固定资产报废处理缺少及时性和程序性这四个问题来展开分析,然后提出适当的建议和解决对策

  一、医院固定资产管理概述

  (一)医院固定资产概念

  医院固定资产的定义:医院固定资产是指单位价值在1000元及以上(其中:专业设备单位价值在1500元及以上),使用年限在一年以上(不含一年),并在使用过程中基本保持原有物质形态的资产。单位价值虽未达到规定标准,但耐用时间在一年以上(不含一年)的大批同类物资,应作为固定资产管理。

  从医院固定资产的定义看,医院固定资产具有以下几个特征:

  第一、医院持有固定资产的目的是为了提供医疗服务、工作运营和管理等,则就是医院所持有的固定资产是医院开展基本职能的工具或者手段,而不是用于出售的产品。是医院重要的组成部分。

  第二、使用年限超过一个会计年度。医院固定资产的使用年限,是指医院能够使用固定资产的预计期间,或者该固定资产预计能提供医疗服务的能力,表现为提供医疗服务等的工作数量。通常情况下,医院固定资产的使用年限是指医院使用固定资产的预计期间,如医院房屋建筑物的使用寿命表现为医院对该建筑物的预计使用期间。对于某些医疗设备或机器设备等固定资产,其使用年限表现为以该固定资产所能提供医疗服务的工作数量,例如CT机、超声波诊断仪等,可按其能够提供医疗服务的相关工作量预计使用年限。医院固定资产使用年限超过一个会计年度,意味着固定资产属于非流动资产,随着使用和磨损,通过计提折旧方式逐渐减少账面价值。对固定资产计提折旧,是对固定资产进行后续计量的重要内容。

  第三、单位价值一般在规定标准以上。《医院财务制度》明确规定,医院固定资产单位价值在1000元以上,其中专业设备单位价值在1500元以上。《医院财务制度》还规定:单位价值虽未达到规定标准,但使用年限在一年以上的大批同类物资,也应作为固定资产管理。例如,图书、办公桌椅等。

  第四、固定资产是有形资产。医院固定资产具有实物特征,这一特征将医院固定资产与医院无形资产区别开来。有些医院无形资产可能同时符合固定资产的其他特征,如为提供医疗服务等而持有、使用年限超过一个会计年度等,但是由于其没有实物形态,所以不属于医院固定资产。

  (二)医院固定资产管理的意义

  固定资产是医院经营和发展中是不可或缺的一部分,是医院综合实力的体现之一,固定资产数量的多少和医疗设备的现代化及完备程度,是医院综合实力的标志之一[2],固定资产的重要性也显然突出,当前大部分的医院里固定资产约占总资产的70%,医院固定资产的管理,医院的经营与持续发展有着直接影响。

  提高固定资产管理,可以增加固定资产的使用率,避免出现反复购买,防范任意报废及资产外流[3]。提高固定资产管理,医院能较快地知晓每年购买资产情况,可以尽量避免重复的购置和过多的浪费;提高固定资产管理,对于使用率低的资产可以采用调配、捐赠、转租等合适的方法来妥善处理,从而达到资金利用率的提高;当医院的工作人员辞职或者是岗位发生改变时,可以通过固定资产的管理从而更迅速地顺利进行工作的交接,在固定资产的核实、盘点和折旧的计算能更加快速和准确;在资产评估和决策方面带来更真实的依据;提高固定资产管理可以使产权明确。增强医院固定资产的管理,不仅有益于固定资产的利用效率,还在医院的社会效益和经济效益方面得到大大的提高,增加的医院的知名度,对医院的发展有着重大的联系[2]。

  二、H市工人医院固定资产及资产管理现状

  (一)H市工人医院固定资产现状

  H市工人医院始建于1933年,是一家公立医院,在2012年通过全国第九家卫生部“新三甲”的标准,是广西区级重点建设专科特色科室;有血液内科、内分泌科和骨科等17个专科为市级重点专科;人工关节置换治疗、临床药学质控中心和高压氧等17个质量控制中心挂靠该医院。在医院的固定资产管理部门中,主要有两个部门,一是财务部,另外一个就是固定资产管理部。

  技术设备:医院医疗设备齐全,有国内先进高端大型医院诊疗设备仪器,包括PET-CT(正电子发射计算机断层显像)、3.0T超导磁共振成像系统、介入医疗室、西门子DefinitionAS64、直线加速器、生殖医学中心实验室、ECT(发射型计算机断层扫描仪)等其他医疗设备。

  从表1可以看出H市工人医院的固定资产主要分为四大类:专用设备、一般设备、其他设备、房屋建筑,这些资产在使用过程中能保持其基本的、固有的物质形态,图书虽然低于固定资产的标准,但是也归为固定资产来管理。一次性医用口罩、病人的床单、病服等由于使用周期较短,因此确认为低值易耗品管理。

  固定资产基本分类情况:

  表1 H市工人医院固定资产分类表[*根据[16]文献数据自行绘制]*

  固定资产分类包括内容

  专用设备医用电子仪器、病床护理设备、光学仪器及窥镜、、3D彩色超声仪、超声仪器、婴儿暖箱、激光仪器设备、物理治疗及体疗设备、高压氧舱、中医仪器设备、医用磁共振设备、供氧设备、医用X线设备、医用高能射线设备、消毒设备、医用高频仪器设备

  一般设备汽车、交换机、电脑、打印机、传真机、电器、电梯、发电设备

  其他设备仪器、仪表、量具、体温计、电子称、显微镜

  房屋建筑门诊楼、住院部、仓库、职工宿舍、职工餐厅

  (二)H市工人医院固定资产管理现状

  第一、固定资产预算环节现状:H市工人医院在编报2019年预算时,H市卫生健康委员会根据《预算法》的有关规定。对于H市工人医院固定资产的购置严格按照H市本级资产配置标准进行政府采购,新增资产要结合单位现有资产情况和《<H市本级行政事业单位通用办公设施配置标准(试行)>的通知》规定的配置标准,规范资产配置管理。实行全面推行预算公开。拟定2019年收入194900万元,支出194900万元,其中经费拨款506万元,未纳入财政专户管理的支出194394万元。严格按照批复的支出预算执行,包括:人员经费、项目经费。

  医院的财务预算工作由于财务部承担着,工作业务繁重而工作人员有限,对于预算报表明细缺少归集,对重要的周期较长的项目,如果不出现特别情况,财务部对其预算执行过程不进行深入跟踪监控,缺乏对预算执行过程监督。预算金额比实际支出少,达不到预期作用。

  第二、固定资产采购验收环节现状:医院通过请购、询价、公开招标这些流程来购入大型仪器设备。比如,在询价阶段:根据院业务工作开展的需要,在医院的官网上发布院内询价公告,拟对医疗装备进行院内询价(市场调查),对于参加询价人应遵守的纪律,参加询价人必须熟练掌握产品的配置、参数、性能、耗材及设备的操作性能。最近H市工人医院施行询价的医疗装备有:纤维支气管镜、靶控泵、有创呼吸机等。采购申请要医院领导审批,科室不能私自购买,医院对医疗装备有严格的要求,货物完全符合国家规定的质量标准和厂方的标准,供货时必须并附产品原产地证书、合格证及其他相关的资料。货物完好,物品配件齐全。且必须满足或优于采购的要求,若所供货物经产品质量检测机构检测认定质量不合格,造成的损失和后果由该供应商负全责。相关部门按规定进行采购。购买后由验收小组进行验收,填写验收单,之后由财务部门根据单据进行登账结算。但是医院对固定资产的调试或验收、报账程序等时间差,会造成尚未入账的固定资产就已经投入使用的情形[5]。

  第三、资产设备日常使用状况:对于一些特殊的大型医疗设备,婴儿暖箱、供氧设备这些,放置在合适的温度、湿度的环境中。配备相应的使用手册。但是固定资产管理部门在资产信息整合上还有所欠缺,没有良好的调节机制,部门与部门之间对于资产设备较为充足的科室不愿与其他科室共享,有些部门也不愿意使用从其他部门调制过来的设备,增加设备的闲置和重复购买设备这一现象,某一批次桌椅买回来使用率不到20%,一直放在库房甚至还没有拆封[2]。

  第四、资产设备的维修情况:固定资产在日常使用中,设备维修人员只对一些重要的固定资产设备制定设备维修记录表,如PET-CT、西门子Definition AS 64等这些重大的医疗设备。设备维修记录表如下表2。对于价值比较小的,使用科室对设备进行清洁的频率不是很高,表面地清洁,但是不能对设备的故障进行预防[6]。对于电脑、传真机这些设备,没有制定设备维修表。在固定资产维修这一方面,医院安排一些对固定资产缺少了解的,缺乏专业知识的人员来工作,这样子工作效率就降低了,对医院工作造成影响。当有大型设备出现故障时才会聘请外部专家维修,且费用很高,这就加大了成本。

  表2设备维修记录表[*根据[11]文献数据自行绘制]*

  设备名称:厂家:型号:机器编号:序列号:

  故障时间维修时间报警信息故障原因维修记录维修结论配件更换维修人员使用人员

  第五、资产设备的报废现状:对于一些没有利用价值的、设备本身的技术落后、已经完全无法修复的设备使用部门可以申请报废,如已经达到预定使用年限的B超,且已经无法修复的,可以给与报废。医院领导存在重视采购,对于刚采购回来的准分子激光手术设备还有一些关注,在设备使用一段时间后性能稳定,关注度就逐渐的减弱了,后期的报废处理工作也疏于管理。相应的账务工作也没有处理。近期固定资产盘点,发现有几项固定资产出现账实不符。

  三、H市工人医院固定资产管理存在的问题

  (一)固定资产管理制度不落实、不健全

  H市工人医院在1998年获广西首批三甲综合医院,现已发展成为一院多院区的医疗格局,同时托管6个社区卫生服务中心和两个紧密型医联体医院。由此可见,H市工人医院的影响力。由于H市工人医院规模大,固定资产数量庞大,种类和来源复杂,专用设备多,H市工人医院虽然固定资产管理制定有相关的制度,但是实际上固定资产管理制度不健全,落实不到位,缺乏执行力度,管理的体制权责不明确,固定资产管理的制度并没有深入每一个部门中,实施时也没有人真正准备将其应用到现实工作中去,只是应付型,这种做表面文章产生的制度并不具有生命力。

  由于固定资产制度不落实,H市工人医院的财务部门的工作人员对固定资产的预算没有进行全面的监督和跟进。在H市工人医院的资产设备日常使用中,相关的固定资产管理部门没有制定良好的调节机制,资产使用部门之间很少有达成资产共享的意识。在H市工人医院的固定资产的后续维修中,对与那些使用率低的固定资产,资产管理部门没有其进行制定定期的维修表,造成了固定资产的账实不符、账卡不符及账账不符。一旦固定资产发生流失,就无法查明具体原因。这不仅仅是制度上不健全,还造成固定资产设备的浪费[7]。由此可见,在医院固定资产管理方面,H市工人医院的资产管理制度还不够落实和健全。

  (二)固定资产购置存在盲目性、利用率低

  H市工人医院的一些领导受传统管理思想的影响,普遍存在“重采购,轻管理”的现象,着重资产,轻管理,着重业务开展,轻财务监管。H市工人医院领导一直重视医疗服务能力的提高,却轻视管理工作的作用,医疗业务精益求精,经营管理粗放运行。就比如:近年来,H市工人医院花费高昂的价格购买了一台准分子激光手术设备,购买前对市场调查的缺少,对人民群众的接受程度没有考虑在内,最后四年中只做了不到100台手术,远出了预期想要的经济效果,为减小损失只能低价转让此设备。

  表3准分子激光手术设备使用次数[*根据[7]文献数据自行绘制]*

  时间(年)2018年2017年2016年2015年

  使用次数(次)10 21 32 45

  (三)固定资产相关人员专业素质不高

  H市工人医院是一所三甲综合医院,医院规模较大,部门较多,人员复杂,而且医院内有的工作人员通过亲戚朋友介绍进来的,有的可能不具备有相应的人员素质,所以工作人员存在基本素质参差不齐,人员执行积极性也较差。

  H市工人医院里的员工,他们之间的学历的有着不同,所以专业素质和职业道德也存在差异。如下表4就是该医院2018年全院在岗职工的学历表。职业道德和专业素质是一个行业的基本,职业道德和专业素质高低对于医院是非常重要的。H市工人医院把大部分的注意力放在了医疗事业上,会比较容易地对于一些较低素质的员工的管理忽视。后勤管理人员中也存在较低的专业素质,没有意识到固定资产管理对H市工人医院的影响,低素质的管理者,会对资产管理造成了阻碍,在固定资产管理的后续工作中将较为麻烦。还有一些固定资产管理工作者利用职务上便利,将一些尚未完全到达报废条件的固定资产进行了随意的报废。而报废后的资产不如实反映,转入私人或者部门的“小金库”,导致残值未入医院账目。从而无形之中的影响了H市工人医院的发展[11]。

  表4员工学历表[*根据[11]文献数据自行绘制]*单位:人

  医学博士后1

  博士93

  硕士研究生511

  本科生1067

  本科以下学历1061

  总人数3273

  (四)固定资产报废处置缺乏时效性和程序性

  H市工人医院虽然已经有相关的固定资产报废处置的制度,制度规定在固定资产报废处置时需要对所报废固定资产进行核对审查,但在报废中有的部门嫌弃工作麻烦而敷衍了事,不重视报废的固定资产,但仍然有的部门不按规章制度来执行,私自处置闲置的固定资产。比如,对于一些使用效率低、长期闲置的固定资产,由于缺乏监管激励,使用部门没有自动申请上报[9]。财务部门不了解资产使用情况,所以一直到年底没有进行有关的账务处理。

  H市工人医院对于一些小型的固定资产的处置是没有进行科学的评估,本该还可以继续使用的固定资产提前报废,比较随意的,没有按固定资产报废处置制度执行,缺少程序性,大型贵重仪器设备除外。因为实务管理部门工作人员缺少,将闲置的或者已经达到报废标准的资产存放在仓库不清点,存放在死角,导致不必要的损失[12]。

  四、H市工人医院固定资产管理的对策及建议

  (一)建立和落实科学有效的固定资产管理制度

  为了确保固定资产的真实、完整、安全和有效利用,H市工人医院应建立健全科学、有效的固定资产管理制度,落实管理制度。H市工人医院的固定资产管理,应该坚持管理有规范、责任到每人、配置要合理、效益优先的原则。

  在医院的固定资产预算中,医院应该要加大力度,增加预算人员,基于H市工人医院的发展规划以及预算、生产需要的基础上,进行探讨编制年度的购建计划,并且结合实际的工作情况通过审批权限和程序,避免盲目的购建。在固定资产日常设备的使用和修理上,要求医院的职员按制度办事,明确具体责任的划分。H市工人医院应该完善审核检查管理制度的及时性、合理性、正确性。根据新医改政策,完善固定资产管理体制,建立健全的规章制度;实施管理责任,建立科学的运行机制;合理配置固定资产,资源共享,加强固定资产管理工作落实力度,从H市工人医院的固定资产的购买预算、验收入库、账务处理、资产的日常使用的维护、折旧到报废,使各个环节链接,推动固定资产管理水平的提升[13]。确保H市工人医院固定资产全生命周期的闭环管理。负责任,明确固定资产管理各责任人的权利与义务。H市工人医院的全体员工可以根据医院固定资产的实际情况向上级匿名提交建议改正方法,管理层重视参与一起,建立和落实科学有效的固定资产管理制度。

  (二)规范医院固定资产的购置、提高使用率

  H市工人医院在固定资产购置上,须加强规范固定资产的采购流程,减少固定资产采购的盲目性,完善资产的入账程序,增加固定资产的使用率。H市工人医院的一些领导在固定资产的采购、管理上需要衡量实用性。

  在固定资产的采购中,H市工人医院应该根据医院各部门的实际需要,购买前对市场进行全面的调查,根据实际工作的需要,按固定资产的采购流程,向上级提出申请,上级根据固定资产购置进行可行性分析、实际使用量、临床试验、购置后的效益等多个因素分析作出决策[2]。对于购买的固定资产验收入库单、产品使用说明书、供应方资料、固定资产的后续维修等资料进行管理。在采购时,H市工人医院应注重采购与审批相分离,职权分离,避免一人多岗,岗位分离。不断完善采购的事前、事中、事后的监管机制[14]。在医院固定资产购置的规范基础上,资产管理部门加强信息的整合,对于一些可以多个部门使用的固定资产可以资源共享,可以进一步提高固定资产的使用率,这样固定资产在正常的工作运转过程中得到充分的利用。

  (三)加强员工固定资产的日常专项培训和学习

  固定资产管理是一个全体成员参与的过程。因为医院的设备仪器的科技含量较高,也需要专业的管理者。因此,H市工人医院应该定期的对员工进行固定资产培训和学习,不定期的进行抽查。通过培训增强员工的能力,提高工作人员的专业知识、素质。由于H市工人医院的一些领导对于固定资产的管理的重要性缺乏认识,下级的工作人员想之下而上的推动固定资产的管理难度系数很大,因此我们需要借医院的监督检查的机会向上级领导传输固定资产管理对H市工人医院的重要性。带动每一位工作人员,正确的认识固定资产管理,提高管理意识,增强员工责任感。

  除此之外,H市工人医院需要重点加强固定资产责任人和维修人的管理,正确地操作固定资产,减少固定资产提前报废,因操作不恰当而产生过度损耗导致提前报废[4]。对固定资产管理人员还应该加强专项培训学习,做到每一项重要的固定资产应该安排专门的负责人,当设备出现故障时,就可以迅速找到负责人,这样员工的责任心、积极性就增加,工作效率夜加快。进行固定资产培训的,从短时间来看会导致成本的上升,但从长远来看节约了成本,加强医院固定资产的日常维护,固定资产的使用年限也增长了[15]。医院可以通过奖惩制度来鼓励固定资产管理人员的积极性,这样也可以加强了固定资产管理部门的权威性。对于在H市工人医院的素质低的工作人员,要强制按规章制度办事,如果发现有不认真、不负责地对待本职工作的员工,按规章制度处罚。同样,对遵纪守法、领导有方、对医院作出贡献的员工也要给予表扬、奖金、晋升等奖励。

  (四)提高固定资产报废处置时效性和程序性

  加强H市工人医院固定资产报废处置时效性和程序性,不仅可以确保资产存量和实际价值相符,财务账实相符,而且有利于提高H市工人医院固定资产管理的质量,保证医院财务的有效正常运行。

  H市工人医院对于在固定资产中有长期使用中的有形磨损,并达到规定使用年限,不能修复继续使用;也有随着现代社会技术的进步,以前的陈旧的仪器技术落后,达不到条件,耗能高,需申请报废,还有一些设备虽然可以修复但修理费过高也可申请报废。因此,在固定资产的报废时,使用的部门应自动及时的将需报废的固定资产申请上报,固定资产报废要严格按照H市工人医院固定资产报废制度。首先,固定资产符合报废条件后,须由固定资产使用或管理人填写《固定资产报废申请表》,包含报废固定资产的:名称、数量、使用年限、型号、报废理由等;其次,经鉴定部门出具签署报废意见,再交财务部审核,经财务副总裁签字后,将结果返回;然后,财务部组织相关部门对申请报废固定资产进行鉴定,出具鉴定结果,并签章签字;最后,设备使用人员协助财务部完成申请报废资产的相关鉴定、核查、回收等工作。财务部门对处置结果,对总账及明细账进行调整,确保医院资产真实性、有效性[17]。