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论文案例大全-临床生化检验的质量控制探析
时间:2021-04-29 15:13:27

临床化学是临床医学中十分重要的一项组成部分。其中需要检测的主要内容是正确选择、病人准备、标本采集以及关于生化分析仪的应用和结果质量控制等。伴随着现代科学技术的发展,现代医疗器械和现代医疗设备正在逐步应用于临床检验工作之中。同时,新的临床生化检测项目不断涌现,对检测质量的要求也越来的越严格,其中最重要的是检测结果的准确性和可靠性,必须严格按照相关规定的要求和标准来做,只有这样才能更好的的服务于临床诊疗工作。因此如何做好质量控制管理工作,提高检验质量,已成为目前临床检验工作中亟待解决的重要课题。随着当前临床实验室的发展和更新,临床实验室的质量是医学诊断的重要内容。实验室报告不仅是医学诊断的基础,也是医学过程和效果的重要数据。一份有参考价值的生化实验报告可以为病人提供更有效的服务。分析了临床生化检验室质量控制的主要内容,探讨了影响临床生化检验室质量控制的相关因素,针对目前临床生化检验室质量控制中存在的问题,提出了完善策略。

第一章临床生化检验质量控制的主要内容

一直以来,生化检验都是对病患进行病情检验时最常用的方法,同时也是最重要的病情检验方法之一。利用生化检验可以清晰的检验出病患血糖血脂、肾、肝功能以及电解质的详细状况。因此,生化检验的质量精准度严格影响着对患者疾病的诊断结果,医疗界对生化检验的质量控制也一直不敢松懈,甚至国内学者李祖新将质量控制定为临床实验室的生命线,是构建现代医学的基石。然而,由于各种人为的,机器设备等各方面的因素,让生化检验结果一直存在或多或少的误差,从而为病情诊断带来失误,对患者造成巨大伤害。因此,对生化检验的质量进行严格把控,追求零失误、零误差,一直是各大医院的终极目标。

临床化学考试在临床医学体系中占有极其重要的地位,甚至被誉为临床医学的核心生命线。在现在得科学技术不断的进步之下,医疗设备的发展也变得十分迅速,医学检验的结果也越来越准确,检验项目越来越精细,在临床医学上生化检验的重要性也日益显著。然而,在实际的生化检验工作中,由于生理状况不同、饮食与药物的影响、标本不达标、检验人员职业素养不足等多种原因给生化检验结果带来不同程度的误差,导致检验质量下降。因此,针对分析临床生化检验上存在的漏洞,提出各种针对性的措施,用来完善医院检验工作,可以有效地提高临床生化检验的质量,加强临床生化检验的质量控制,为临床生化检验提供可靠的参考。

分析前所需要做的质量控制包括病人准备、样本收集和处理、样本运输和处理以及样本测试。样本来自病人,所以病人的准备很重要。患者状态、禁食状态、体位、采样时间,尤其是药物,都会影响检测结果,需要严格控制。在做临床化学检查的之前,患者应休息妥当,杜绝出现熬夜、过度疲劳、饮酒等现象。尽最大努力争取患者的配合,使最后的检测结果能够真实确切的去反映患者自身的实际情况。

试样的质量是最终试验结果是否正确的前提。所以,实验室内必须设立专业的医务人员收集标本,严格验收标本,并检查标本数量、溶血、血脂、污染等情况,由于血浆的总量通常是垂直的,所以低于上升状态。另外,穿刺成功后应立即打开止血孔,防止血氧含量和pH值降低。如果你停止使用两半,你就拿起另一边止血。如果止血时间过长或血区压力超标,将影响最终检测结果。所以当标本采收后,应立即处理以及检验,以防在室温下长期储存标本会导致血液成分的改变,增加溶血的可能性出现。因此,在实验室内还必须设立专人负责标本的采集,严格按照规定遵守标本验收制度和检验制度。根据规定,抽取的血液样本应在30分钟内进行化验。如果样本不能在30分钟内检验,那就必须要在冰水中保存,不要超过2小时。试样的半自动或全自动分析仪必须严格安装在检验申请中。检验所用试剂、校正标准等系统也都必须严格满足质量要求,有必要对用于分析样品的检测系统进行评价,结果表明,干扰分析可以获得准确度、分析灵敏度和稳态误差水平。装置稳定可靠,还必须确保生物化学试剂的安全可靠。现在大多数生物化学检查试剂都是试剂箱,种类很多。结果差异较大,应尽量选用标准试剂盒,以保证结果的一致性。

第二章影响临床生化检验质量的因素

2.1生理因素

根据患者年龄不同,临床化学指标的参考范围也不同。例如,与对照组相比,实验组血清中链霉菌总数和间接菌株均明显高于对照组,而新生儿肝脏中葡萄糖缺乏。在临床试验中,应根据不同的病人选择不同水平的激素。例如,育龄妇女性激素水平随时间而变化。月经周期明显改变。因此,在测试中必须考虑性别。接受多项临床化学测试的患者可能会表现出紧张和兴奋。影响神经系统和内分泌系统的功能,乳酸显著增加、脂肪酸和葡萄糖的释放,从而影响检查的质量。

2.2标本的采集和运送

应采集血液样本,针头的末端应该沿管壁缓慢的进入管之内,以防气泡进入溶血。住院的患者应该尽量避免与输血血管相同的血液的采集,以防止血液稀释而导致“结果减少”的错觉。同时,生化样品的采集应在空腹进行,考虑到机体代谢的稳定状态,通常在进食12小时后进行,这样才能真实反映样品中tg、gh和glu的准确含量。食用后血糖、三乙酸甘油酯升高,无机磷含量降低,氨、尿酸、尿素氮含量增加。患者在取样前服用一些药物可能会对实际价值产生重大影响。例如,10%的葡萄糖影响磷、血糖、钾和肌酐的测定,而盐水则会影响氮和总胆固醇的测定结果。生化样本应在收集完毕后及时送检,并且应该尽量避免贮存。各种因素,如细胞代谢、光学、化学反应、生物降解、蛋白酶降解等,都会影响生化检测的结果,因此在许多医院,在现有条件下

,这一环节可能不能满足上述生化检测的要求,因为这一环节涉及面广,难以集中管理和规范,导致分析前出现重大误差因素。

2.3标本的接收与保存

为防止接收错误和混乱,检查医生收到生化样品后,如发现不合格的样品或影响生化检验的不合格申请表,例如错选试管、溶血、少量血液、凝血、血脂、申请检验项目等与样品不符、申请表资料与标本标签不符等,必须及时交回申请表及说明书和详细记录,以减少相关生化检验的计量错误。检验医师应当按照生化检验的操作程序,在规定的时间内立即处理和检验采集的生化标本,对不能立即检验或者需要复验的标本,应当按照生化检验规定在适当的条件下保存,以免影响标本的质量。

2.4检验方法的选择和评价

为了满足生化检验质量的要求,必须对所有生化检验项目选择一种可靠的检验方法。保证检验质量。试验方法的可靠性应通过试验进行评价,并在试用一段时间后进行再次测试。引入误差的公差是根据临床公差的要求确定的。主要内容包括准确度、灵敏度、特异性、分析范围、发射机效应、交叉污染、总误差检测。

2.5检验用水和试剂的选择

测试水质将会直接影响测试结果的准确性。试验用水或纯水设备必须根据设备的实际要求提供。试剂必须选择符合法定条件的产品,并检查其批准号、生产号等标志。购买后应进行科学实验,用来验证是否符合产品的质量要求。一旦经过了批准和使用,就不要轻易的更换。

2.6检验结果的复核

样本分析完成后,检验人员应对结果进行复核。这也是分析质量控制后最关键的环节。为避免报告送出前遗失或错误物品,样本一经发现,必须重新检验或与诊所联络。如对化验结果有任何疑问,随时与化验小组保持联系,然后再试一次。实验室还合理控制生化数据,并保留一定时间。仪器的使用寿命必须保存质量控制和相关记录、仪器维护和状态记录。生化测试数据的最少两份副本须妥善保存。

第三章当前临床生化检验质量控制存在的问题

3.1缺乏质量管理专业人才

根据目前情况现象而言,伴随着科学技术的不断发展和完善,医院的临床生化实验室的工作环境也变得越来越智能化和自动化。临床生化实验室的质量管理也需要越来越多的相关人员,不仅要有先进的医学知识,而且要有较强的学习能力,先进的设备必须积极有学习和理解的态度。由于现代化的检测仪器比较先进,覆盖了抽样、检测和编写检测书的内容,如果出现任何技术错误,将直接导致检测结果的错误。因此,临床检验工作缺乏较为专业的质量管理人员,严重影响了临床生化检验的质量。

3.2缺乏严格的检验过程质量管理

对于医院临床化学测试而言,测试结果是衡量医院医疗水平的最重要因素,当然,测试结果的准确性受到各种因素的影响,并且会出现一定的误差。例如,由于检查员的专业水平不同,误差控制的分析结果也不同,导致误差测试结果不一致。部分检测设备因操作不熟练,或因检测时间和技术控制不到位,或因患者的饮食、生活条件等因素,可能导致不同的检测结果。因此,应有效地控制考试过程中各个环节的质量,减少其他因素对考试结果造成的误差,以便有效地控制临床考试结果。

3.3检验设备落后、质量管理不足

医院临床生化检验的质量直接关系到检验仪器设备的质量,保证检验结果准确性的关键要素。因此,随着各种技术的发展,医院的检查仪器设备也在不断完善。尽管如此,许多医院仍然落后于更新检测设备和仪器的步伐。由于资金短缺,我国许多基层医院无法对设备进行适当的更新和维护,制约了临床生化检测的发展。在解释试验结果时,有许多临床医生还是或多或少的存在一些问题,要么是不认识到干扰物质的存在,要么就是受到一些相关因素的影响,有的不了解试验的特殊性,有的不了解试验精确度的局限性,有的医生没有认识到试验敏感性的作用,或所采用的方法试验结果的不可比性,可能导致试验结果的不可比性,降低试验的准确性。

3.4检验与临床之间沟通不足

医院临床医生包括临床检验项目的选择和检验结果的合理使用,因为患者的治疗计划的主要人员是确定的。因此,临床检查的质量与临床医生之间的沟通有着直接的关系,充分的合作与沟通是保证临床检验准确性的重要因素。临床医生必须充分了解试验的分析结果,并采取有效的治疗方法。现实情况是,许多临床医生和临床实验室工作人员缺乏充分的沟通,导致检测结果不准确,治疗方案无效。

第四章完善临床生化检验质量控制的对策

4.1合理调配人才和资源

医院的临床生化检测是一项复杂的工作,很多专业人员都参与其中。因此,合理利用人力资源,对医院临床生化实验室的工作具有十分重要的意义。由于督察员缺乏专业实践经验,医院应在实际督察过程中为有经验的本科生创造学习机会,为避免督察失误提供良好的邻居和实践平台。通过大量的实践观察和实验,使专业人员能够在实践中不断成长,主动提高自己的技能培训意识。第二,根据医院的实际情况,定期举办有关的技术讲座,并积极鼓励医院有关人员提高自我能力,邀请检测领域的专家临时举办讲座和培训,更好地为临床生化检测服务。

4.2建立标准的操作流程

建立完善的医院临床生化检查质量控制体系,严格规范检验设备的使用、检验试剂盒使用、检验过程标准操作程序等文件和内容。商品试剂、试剂盒和检验设备的质量也应在购买时予以重视,对这些项目应建立统一的档案管理,对一些非仪器产品应进行相关的对比试验报告,为建立标准操作程序奠定基础。此外,为了控制整个检验的质量,还应该控制样品、试剂、仪器、室内质量控制和室内质量控制。采用质量控制和控制,及时处理问题和细节,确保整个过程的质量控制。

4.3成立临床检验质量管理小组

此外,要确保医院实施临床生化检验质量管理体系,还要加强检验员与患者之间的沟通。此外,医院还应建立一支由科长领导的专业质量管理队伍,指导生物化学、免疫学、微生物学和血液学等专业讲师。单个团队成员通过制定个人责任来提高对其项目的认识。根据检查组的要求,严格执行检查措施和规定,执行检查程序,加强各检查员的职责。另一方面,在检测过程中注意提高检测人员的专业水平,并在重复使用后,尽快更新和维护设备的磨损情况,选择有效稳定的实验方法,以保证检验过程的质量。

4.4提高检验与临床之间的沟通

实验室医师不仅要向临床医生提供详细的检验结果,而且要向临床医生说明检验项目的意义,帮助临床医生选择正确的检测项目,充分利用实验室资源。实际上,检查太多,有可能导致无法提供更多信息,更会可能干扰医生的决策治疗计划,从而影响诊断和治疗的有效性。因此,选择合适的检测项目不仅可以获得可靠的诊断数据,还可以帮助临床医生有效地比较和选择更优化的治疗方案。因此,有必要加强实验室与临床医师之间的沟通。

4.5强化标本质量管理

开展临床生化检查工作,应注重病人检查前准备工作的质量,做好标本采集的基础工作,按要求安排病人做好准备工作,引导病人,注重病人生活习惯的科学要求,密切关注病人的生理状况、饮食习惯等方面,科学确定标本采集时间和方式,最大限度地按规定采集病人。在标本的运输和处理过程中,应注意科学性,从业人员应严格遵循标准的运输和处理过程,尽量减少对标本质量的影响。

4.6强化系统质量管理

检测设备的性能和准确性对检测质量具有重要影响,如实验室内的温湿度,根据操作规程,定期调整检测设施,使检测设施始终处于最佳性能状态,保证检测结果的准确性。生化检验用生化试剂的质量也是整个检验质量控制的一个重要方面,试剂的质量检验是有效检验和保证检验准确性的重要环节。使用生化试剂时,要从源头上检验产品,使用优良产品,实验室检验新产品,完善制剂、贮存和使用制度,并做好详细记录。它还控制室内外环境质量,保证检验的准确性。

4.7强化项目复查管理

在当前临床生化检验工作中,复检的一部分容易考虑,检验项目的检验必须通过临床生化检验来加强,降低检验结果的误差率。研究资料显示,对临床生化检查结果产生影响的方面,大多数为基础与责任方面的不足,在获得检验结果之后,检验人员必须根据规定仔细检查审核过程,特别是对于范围超出正常范围的数据错误项目,他们必须重新仔细检查,保证了检测结果的准确性,有效地消除了因检测结果不准确而造成的人为错误。

大量研究证明,搞好项目复检管理,可以增加质量控制的障碍,有效开展生化检验活动,对保证检测数据的准确性具有积极意义,是有效提高临床生化质量,预防医疗纠纷和事故的重要途径。

4.8强化检验记录管理

视察记录是整个临床化学检查的一个重要方面,是检查工作的直接证据。它不仅具有法律的意义,而且能够直接反映员工的绩效。加强检验记录的管理,全面提高检验服务管理质量。也是预防医疗事故、采取法律主动的重要措施。应加以补充,增强责任感和法律意识,保证临床生化检验数据的准确性和内容的准确性。有关行政部门、科室还应当加强监督管理,在此基础上对有关部门及其工作人员进行考核比较,结合考核记录科学评价其工作表现,提高工作效能。

结论

基于现代医学飞速发展,检验医学开始向自动化、信息化过渡,临床生化检验器材、设备不断更新,检验时间大为缩短,检验精确度大幅度提升。然而在实际作业中,生理状况的差距、饮食与药物因素、标本难易达标、检验人员职业素养不足等多种原因导致生化检验结果存在误差。因此,为了将以上常见问题控制在规定范围内,有必要创建质量控制小组,提升标本质量,组建健全的检验质量管理体系,并深化检验记录管理与保存,及时对生化检验项目进行复查,加强各部门交流与合作,认真落实质量控制管理制度,以便增强生化检验结果可信性与真实性,要建立完善的临床生化检验质量管理体系。针对存在的问题,通过合理配置资源和人员,建立责任意识和效率考核机制,规范相关检查流程的操作过程,确保检查结果的准确性。通过加强检测结果的质量管理,加强检测与临床病人的沟通,提高测量结果的准确性。通过建立临床生化检验质量控制小组,强调检验过程中各环节的质量控制,充分提供临床生化检验服务。